ФУРУНКУЛ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА
Локализация фурункулов в области наружного слухового прохода является достаточно частой и сопровождается наиболее выраженным болевым синдромом по сравнению с фурункулами другой локализации. Это связано с несколькими факторами. Кожа наружного слухового прохода тонкая, с почти полным отсутствием подлежащих мягких тканей. В наружном, перепончато-хрящевом отделе она обильно снабжена волосами и сальными железами. Кроме того, слуховой проход богато и сложно иннервирован .
На фоне травматизации кожи наружного слухового прохода при расчесах, а также часто возникающей мацерации кожи, при воспалительных процессах в ухе, сопровождающихся экссудацией (отомикоз, гнойный средний отит и др.), возникает инфицирование волосяного фолликула и его придатков бактериальными агентами, основным из которых является Staphylococcus aurеus . Часто отек и инфильтрация кожи наружного слухового прохода приводят к сужению просвета последнего с возникновением тугоухости по кондуктивному типу.
Нередко фурункул сопровождается интоксикацией, повышением температуры тела, ознобом. Как правило, боль усиливается в ночное время, при надавливании на козелок ушной раковины и иррадиирует в сосцевидный отросток, череп, глазницу или носоглотку, что связано с особенностями иннервации наружного слухового прохода
Перечисленные жалобы при фурункуле наружного слухового прохода являются поводом для сравнительно раннего обращения пациентов к врачу-отоларингологу, задолго до возникновения абсцедирования. Своевременная диагностика фурункула наружного уха дает возможность варьировать лечение, не прибегая к хирургическому вскрытию и применению системной антибиотикотерапии.
Наиболее эффективным и безопасным препаратом, устраняющим перечисленные симптомы в комплексной терапии фурункула наружного слухового прохода в стадии инфильтрации, по нашему мнению, является препарат "Нурофен".
Особого внимания заслуживает новая форма препарата "Нурофен Форте", содержащая 400 мг ибупрофена.
Схема лечения больных с фурункулом наружного слухового прохода в стадии инфильтрации включала местное применение препаратов левомицетина (эндауральные компрессы по Цитовичу с мазью "Левомеколь" устанавливались на 12–14 ч, в последующем больным рекомендовалось подпитывать турунду левомицетиновым спиртом) и пероральный прием ибупрофена.
Ибупрофен назначали пациентам по 1 таблетке 3 раза в день (каждые 5 ч) на протяжении 3 дней. Первую дозу препарата больным рекомендовали принять до еды (для быстрого всасывания), запивая чаем (кофеин усиливает обезболевающее действие ибупрофена). Последующие дозы препарата принимались после еды (для более постепенного всасывания) .
Противопоказаниями к назначению ибупрофена служат: эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения; тяжелое течение артериальной гипертензии; повышенное внутричерепное давление; бронхиальная астма, крапивница и ринит, спровоцированные приемом НПВСП; выраженные нарушения функции печени и почек; повышенная чувствительность к ибупрофену или компонентам препарата в анамнезе.
В результате лечения в кратчайшие сроки (30–60 мин) непосредственно после первого приема препарата отмечено значительное уменьшение болевого синдрома. В последующем наблюдали стойкий и сильный анальгетический эффект. Как правило, на 2-й день лечения наблюдалось уменьшение инфильтрации, отека и гиперемии кожи наружного слухового прохода в области фурункула, что обусловлено суммированием местного резорбтивного действия препаратов левомицетина и системного противовоспалительного действия ибупрофена. У большинства пациентов значительный регресс симптомов воспаления отмечен на 2–4-й день лечения, что давало возможность прекратить лечение ибупрофеномДобавлено (24.07.2009, 19:50)
---------------------------------------------
ВОСПАЛЕНИЕ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА
Лечение острого наружного отита
ЛОР-заболевания – ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ - Euromedicine.ru – 2008
Существуют две формы наружного отита :
ограниченная, которая представляет собой фурункул наружного слухового прохода
диффузная, представляющая собой воспаление всего слухового прохода.
Фурункул слухового прохода (ограниченный наружный отит) возникает в результате внедрения инфекции (чаще всего стафилококка) в волосяные фолликулы и сальные наружного слухового прохода, чему способствуют мелкие травмы при манипуляции в ухе спичками, шпильками и т. д. Кроме того, способствующим фактором воспаления в наружном слуховом проходе является постоянное воздействие воды. Форма слухового прохода защищает нас от постоянного воздействия воды – она обычно вытекает из него.
Кроме того, кожа слухового прохода обладает кислой реакцией, что защищает ее от инфекции и грибков. Однако в некоторых случаях вода может оставаться в слуховом канале долго, что приводит к изменению кожи: ее кислотность как бы растворяется водой. Также при наличии на коже слухового прохода мелких ранок, порезов или царапин вода способствует попаданию туда инфекции.
К причинам возникновения наружного отита относится инфекция. Это может быть стафилококк – основная причина фурункула слухового прохода, а также грибковая инфекция. К способствующим факторам относится постоянное увлажнение кожи слухового прохода, в результате чего нарушается защитный барьер кожи. Кроме того, воротами инфекции в коже слухового прохода служат мелкие ранки, царапины и порезы в результате чистки уха от серы (спичками, зубочистками, шпильками и т.д.).
Обычно, наружный отит часто встречается у детей. Способствует этому заболеванию такая патология кожи, как экзема, при котором отмечается шелушение и образование эрозий. Серная пробка также является фактором риска наружного отита, так как при этом имеется повышенная возможность того, что пациент попытается очистить ухо самостоятельно. Другими факторами риска могут быть узость слуховых проходов, а также хронический средний отит, при котором в слуховом канале постоянно отмечается гнойное отделяемое. Оно способствует внедрению инфекции в кожу.
Факторами риска поражения кожи слухового прохода являются и заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета. Например, сахарный диабет.
Наружный отит проявляется следующими симптомами:
Сильные боли при движении ушной раковины или козелка – части хряща ушной раковины сразу впереди слухового отверстия.
Постоянная боль в ухе или в области уха. Обычно наружный отит наблюдается с одной стороны.
Зуд в ухе. Зуд зачастую характерен при грибковом поражении кожи слухового прохода, а также при экземе.
Отек наружного слухового прохода либо увеличение лимфоузлов в области уха.
Ощущение заложенности в ухе.
Выделение гноя из уха.
Снижение слуха.
Для исследования просвета слухового прохода врач проводит отоскопию. Для этого в ухо вводится особая воронка, а ушная раковина оттягивается кверху и кзади, чтобы выпрямить ход слухового канала. Далее в воронку направляется свет и врач осматривает слуховой канал. При этом отмечается покраснение и отек кожи слухового канала.
При наличии фурункула видна припухлость, из которой может отделяться гной. В случае если пациент одновременно страдает хроническим средним отитом врач может увидеть перфорацию в барабанной перепонке, из которой выделяется гной. После осмотра врач обязательно должен взять гной для исследования на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.
Обычно серьезные осложнения при наружном отите встречаются редко. Тем не менее иногда, в зависимости от общего состояния пациента и некоторых других факторов, могут быть осложнения:
Временное ухудшение слуха. Пациент может ощущать заложенность уха, что проявляется снижением слуха. После излечения слух обычно восстанавливается.
Рецидивирующая инфекция наружного уха (хронический наружный отит). В некоторых случаях, при неэффективности проводимого лечения наружный отит может перейти в хроническую форму. Этому также способствует снижение иммунитета пациента.
Разрушение кости и хряща (некротизирующий наружный отит). В случае пониженного иммунитета и особой вирулентности микробов, вызвавших наружный отит, инфекция может распространиться и на хрящевую и костную ткани. В группе риска находятся пожилые пациенты и люди, страдающие сахарным диабетом.
Распространение инфекции на другие ткани. При развитии некротизирующего наружного отита инфекция может перейти с костной ткани на соседние области, и даже на головной мозг.
Целью лечения наружного отита является устранение инфекции. К основным моментам лечения относятся:
Туалет слухового прохода. Для эффективного воздействия наружных средств, в том числе и антибиотиков, необходимо очистить просвет слухового прохода от гноя, серы, отшелушенных участков кожи. Процедура туалета слухового прохода состоит в том, что врач с помощью тампонов, смоченных, например, перекисью водорода или фурациллином, очищает просвет канала от гноя.
Применение местных препаратов. Врач может назначить ушные капли, содержащие антибиотики для борьбы с инфекцией и кортикостероиды для уменьшения воспаления, а также отека кожи и зуда. При сильном отек слухового канала в него вводят тампон, чтобы можно было ввести ушные капли. При наличии абсцедирующего фурункула слухового канала он вскрывается, удаляется стержень в его центре, после чего также применяются местные антибиотики. Кроме того, для этого используются и мази. Они вводятся с помощью тампона.
Антибиотики. В тяжелых случаях распространения инфекции, особенно у пациентов со сниженным иммунитетом, врач назначает антибиотики, либо перорально, либо внутримышечно. Противовоспалительные препараты помогают справиться с болью в ухе, а также уменьшают воспаление. Их необходимо принимать вместе с едой.
Некоторые советы, помогающие предупредить наружный отит:
Избегайте постоянного попадания в ухо воды. После купания, душа или приема ванны следует высушивать уши полотенцем.
Никогда не старайтесь с этой целью вводить в ухо палец или какие-либо предметы.
Не плавайте в загрязненной воде.
Используйте наушники. Во время плавания рекомендуется применять наушники, которые предупреждают попадание в уши воды.
Никогда не пытайтесь чистить уши палочками, шпильками или бумагой. Эти предметы могут повредить кожу в слуховом канале, что способствует развитию в ней инфекции.
Защищайте уши от раздражения и попадания в них, например, краски или лака для волос.
Добавлено (24.07.2009, 19:56)
---------------------------------------------
Если фурункул наружного слухового прохода еще не вскрыт, то в него закладывают турунды, смоченные антисептиками, мазью Вишневского и синтомициновой эмульсией. После вскрытия образовавшуюся полость обрабатывают 3%-м раствором перекиси водорода. Желательно провести местное УФ-облучение и повторно нанести на зону поражения раствор бриллиантового зеленого. В тяжелых случаях назначаются антибиотики и иммуностимуляторы.
Добавлено (24.07.2009, 19:59)
---------------------------------------------
Вводят в наружный слуховой проход марлевые турунды, смоченные этиловым или борным спиртом. При плохой переносимости спирта его заменяют буровской жидкостью или применяют мази—желтую ртутную, стрептоцидовую, левомицетиновую эмульсию.
Назначают тепло на область уха (согревающий компресс), а также физиотерапию (соллюкс, УВЧ). Хирургическое лечение применяют лишь в случае нагноения окружающих тканей.
Главная 
очень ......даже не знаю как сказать.....пульсирует....в итоге смыла всю мазь...опять закапала каплями и выпила таблетку парацетомола...стало немного легче......под утро выпила опять и опять закапала.....сег.пойду к врачу 
нужно только начинать колоть антибиотики!!!!!!!Я стала отказываться,он объяснил,что дальше будет только хуже,дойдет до больницы...прийдется лежать..очень опасно,что пойдет в мозг 
В итоге я согласилась......... 
я и не знала,чо бывают такие болючие...вводиться очень медленно....вышла на улицу,стало плохо......руки,ноги трясутся,в глазах звездочки прыгают,голова кружится...плюс жуткая жара,плачущий ребенок в одной руке и коляска в другой...........вобщем весело. Дополнительно назначил Лактовит и Лоратодин от последствия антибиотика мне и Кире.....очень боюсь за нее!!!Прекратить кормление сейчас резко я просто не могу......не знаю....чем нам это вылезет. Назначили пока на три дня.....дальше посмотрим...Колоть два раза в день!! 