Иной раз счастье от возникновения беременности сменяется расстройством от множества неприятных сюрпризов, одним из которых может стать гестационный диабет. Его также называют диабетом беременных, что объяснимо появлением заболевания только при «интересном положении». Диабет беременных — это нарушение углеводного обмена, развивающееся на фоне беременности у 4% всех женщин примерно с 20-й недели вынашивания. Сухие цифры говорят нам о том, что гестационный диабет распространён в процентном соотношении от 1 до 14 в зависимости от плотности женского населения на территории того или иного региона. Диабет у беременных развивается в 100 раз чаще, чем любая беременность, протекающая на фоне ранее выявленного сахарного диабета.

Известно, что существуют также сахарный диабет первого типа и сахарный диабет второго типа. Важно знать, чем гестационный диабет отличается от этих, по сути разных, заболеваний. Например, диабет первого типа развивается по причине аутоиммунного разрушения тех клеток поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина. Это, в свою очередь, приводит к повышению уровня сахара в крови. Лечения, как такового, нет, возможно лишь поддержание организма больного посредством инъекций инсулина. Диабетом первого типа страдают, согласно статистике, примерно 15% всех больных сахарным диабетом.

Диабет второго типа также проявляется высоким содержанием сахара в крови, но изначально обусловлен понижением чувствительности к инсулину определённых клеток и тканей. Диабет второго типа нередко носит наследственный характер, и чаще всего наблюдается у людей, страдающих избыточным весом. Лечение в этом случае начинается с диеты, соответствующей состоянию физической нагрузки, сахаропонижающих препаратов. Если диабет второго типа запущен, то не обойтись без инсулиновых инъекций.

Диабет беременных также бывает разных типов сложности. Патология восприятия глюкозы, которое может после родов трансформироваться в диабет второго типа. Непереносимость глюкозы, вызванная изменившимся состоянием женского организма во время беременности, — этот тип сохраняет риск развития сахарного диабета в будущем, но существует и доля вероятности положительного исхода. Третий тип гестационного диабета на самом деле является дебютом сахарного диабета первого типа — в течение 2-3 лет после беременности развивается инсулинозависимый диабет.

Признаки гестационного диабета настолько прозрачны, что без внимания со стороны медиков женщина не сможет самостоятельно определить у себя заболевание. Повышенная утомляемость, жажда и учащённоё мочеиспускание, тошнота — все эти симптомы испытывает любая беременная. Может насторожить факт потери веса, несмотря на повышенный аппетит, но и тут можно всё списать на нежелание кушать при мутном состоянии. Также стоит придать значение тому факту, что участились инфекционные заболевания мочеполовой сферы: цистит, вагинит, кандидоз и другие.

Развившийся во время беременности, гестационный диабет может стать роковым первым шагом к сахарному диабету. Разумеется, врач, наблюдающий беременность, должен быть более внимателен при наличествующих факторах риска развития диабета беременных. К таким факторам относятся:

• возраст матери старше 25 лет;
• ожирение;
• выкидыши или мертворождение в предшествующие беременности;
• многоводие;
• инфекционные заболевания в анамнезе;
• масса тела предыдущего ребёнка более 4 кг;
• пороки развития у предыдущего ребёнка;
• гестационный диабет в предшествующую беременность;
• тяготеющая наследственность.

Женщину, обладающую хотя бы одним из перечисленных рисков, необходимо предупредить заблаговременно и при выявлении заболевания назначить соответствующее лечение. Своевременность диагностирования и правильное лечение позволят контролировать состояние женщины, что, несомненно, приведёт к рождению здорового ребёнка.

Второе направление в лечении гестозного диабета - диетическое питание. Беременным женщинам необходима пища, богатая витаминами, и особенно витамином В. Это черный хлеб, все бобовые культуры, отруби. Улучшают течение диабета продукты, содержащие клетчатку. Очень полезен топинамбур, в народе это растение называют земляной грушей, а врачи дали ему название "растительный инсулин". Топинамбур растет и в Подмосковье, его плоды можно купить на рынке. Земляная груша в салатах, сваренная или сок из нее очень помогают стабилизации сахара в организме. Хорошо снижает сахар и черника. Она не заменяет инсулин, но действует весьма эффективно. Отказаться при сахарной болезни нужно от всего сладкого и жирного, ограничить изделия из белой муки и пищу с большим содержанием соли. Питание должно быть умеренным и обязательно дробным - пять или шесть раз в день, чтобы процесс переваривания пищи был растянут во времени и не было бы "скачков" уровня сахара.

Беременная женщина с сахарным диабетом сможет иногда лакомиться кусочками "запретных" яств, если научится самостоятельно контролировать и корректировать содержание сахара в крови. Для этого есть специальные приборы - глюкометры. Самые лучшие из них, хоть они и самые дешевые, - отечественные. Женщина съедает мороженое или кусочек торта, а после этого прокалывает себе палец и капелькой крови смачивает специальную полосочку. Через минуту она уже знает, сколько у нее сахара, и если его уровень повышен, добавляет себе дозу инсулина. Чрезвычайно важно, что больная может контролировать себя ежедневно, при необходимости даже несколько раз в день, а не уповать на доктора, который ей назначает анализы от случая к случаю.

Таким образом, беременная женщина с помощью врачей вполне может не допустить заболевания гестозным диабетом или избавиться от него на самом начальном этапе, если, конечно, она хорошо к себе относится. Прелесть!

Спасибо

Основой контроля диабета, естественно, являются анализы, позволяющие судить об уровне сахара в крови. Однако, когда речь заходит о диабете и беременности, анализы оказываются не только средством контроля, но и залогом своевременной диагностики. Это связано с тем, что беременность может не только утяжелить течение уже имеющегося СД, но и вызвать у прежде не болевших женщин осложнение, известное под названием диабета беременных, или гестационного сахарного диабета (ГСД). Подробнее речь о нем пойдет ниже, здесь же мы лишь объясним необходимость и смысл тех анализов, которые кое-кому из здоровых женщин могут показаться излишними. Поверьте, это совсем не так! Максимально ранняя диагностика и лечение ГСД жизненно необходимы для сохранения здоровья женщины и нормального развития плода. Уровень сахара в крови при постановке на учет по беременности определяют у всех женщин. Если анализ крови на сахар дал превышающий норму результат (уровень сахара в крови, взятой из пальца, выше 5,3 ммоль/л, подтвержденный дважды, рассматривается у беременных как повышенный), беременную с предварительным диагнозом ГСД направят в стационар для обследования, уточнения диагноза и лечения.

При наличии факторов риска развития ГСД и колебании уровня сахара (от 4,4 до 5,3 ммоль/л) в крови, взятой натощак, врач может порекомендовать анализ сахара крови в течение дня. В этой ситуации результат 11 ммоль/л и выше указывает на ГСД. При сомнительном результате имеет смысл провести совершенно безвредный для беременных тест с глюкозной (сахарной) нагрузкой: определение сахара крови сначала натощак, а затем через 2 часа после приема глюкозы. Кроме анализов крови на сахар, для диагностики ГСД делают и анализ мочи на сахар: определяют количество сахара в суточной моче. Откуда же берется сахар в моче? Когда кровь протекает через почки глюкоза фильтруется в первичную мочу. Определенное ее количество всасывается обратно в кровь. При нормальном уровне глюкозы в крови вся она подвергается обратному всасыванию. Если уровень глюкозы в крови превышает 10 ммоль/л (так называемый «почечный порог»), то почки не могут вернуть всю глюкозу обратно в кровь, и в моче появляется сахар.
Как держать диабет под контролем
Говоря о грамотном контроле течения диабета, мы прежде всего имеем в виду медицинский контроль и выработку в каждом случае индивидуального курса лечения.

Однако существуют и общие для всех типов СД принципы контроля, и важная роль в их осуществлении отводится самим беременным. Это прежде всего: правильное питание; самоконтроль;(при необходимости) определение оптимальной дозы инсулина.

Как известно, наше питание состоит из белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ и воды. Только углеводы повышают уровень сахара в крови. Быстроусвояемые углеводы вследствие маленького размера молекул легко всасываются в кишечнике. Они повышают сахар крови уже через 10-15 минут после употребления. К ним относятся :сахароза (содержится в сахаре), глюкоза (во фруктах, меде), фруктоза (во фруктах, диабетических продуктах), лактоза (в жидких молочных продуктах), мальтоза (в пиве, квасе). Медленноусвояемые углеводы (именно они рекомендуются при диабете) повышают сахар крови через 30-40 минут. Они содержатся в картофеле (крахмал), мучных изделиях, крупах.

Как же учитывать углеводы? 10-12 г углеводов принято считать 1 хлебной единицей (ХЕ) – именно столько весит кусок хлеба толщиной 1 см, отрезанный из середины белого батона или от половины среза черной буханки.

Скорость повышения сахара в крови зависит также от кулинарной обработки и от типа продуктов. Жиры замедляют всасывание углеводов (т. е. сахар в составе мороженого будет повышать уровень глюкозы в крови медленнее, чем такое же количество сахара в чае). Клетчатка также замедляет всасывание углеводов в кишечнике, поэтому легкоусвояемые углеводы не рекомендуется употреблять в жидком виде, (полезнее есть целые фрукты, чем пить сок).

Беременным с ГСД, особенно с избыточной массой тела, следует максимально ограничить углеводсодержащие продукты. В среднем они должны получать до 10- 12 ХЕ в день. Если же при правильном питании сахар крови натощак у них все же составляет 5,3 ммоль/л, а после еды –6,7 ммоль/л, может потребоваться инсулинотерапия, которую проводят только в условиях стационара. Количество ХЕ, допустимое в питании беременных с СД I и II типов, находящихся на инсулинотерапии, может быть несколько больше, чем у беременных с ГСД, не получающих инсулин, –12_14 ХЕ (главное, чтобы это учитывалось при определении потребности в инсулине).

Самоконтроль – это исследование самой беременной женщиной конкретных показателей, свидетельствующих о правильности или неправильности лечения. К таким показателям при СД относят: сахар крови; ацетон мочи; вес; собственные ощущения.

Сахар крови и ацетон в моче определяют по тест- полоскам в домашних условиях. Делается это так: каплю крови наносят на полоску, имеющую два цветных поля. По изменению цвета полей судят об уровне глюкозы в крови либо визуально, либо при помощи специального прибора – глюкометра.

Вообще же сахар крови нужно измерять не менее четырех раз в сутки: перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь, а лучше – семь раз в день: перед завтраком и после завтрака (через два часа), до и после обеда, до и после ужина и на ночь. Только такой тщательный контроль позволит беременной оптимизировать дозу инсулина и достичь компенсации диабета. Обратите внимание на последний показатель самоконтроля. Плохое самочувствие – еще один повод проверить сахар крови. А кроме того, внимание к тревожным симптомам позволит вам вовремя обнаружить гипергликемию или гипогликемию (соответственно повышение и понижение уровня сахара в крови) и принять необходимые меры.

Почувствовав признаки повышения сахара в крови (жажду, слабость, усиленное мочеотделение), прежде всего определите его уровень по тест -полоске и, если вы получаете инсулин, скорректируйте повышение дополнительной инъекцией.При признаках гипогликемии (потливость, озноб, слабость, усталость, сонливость или, напротив, необычное возбуждение, чувство голода) также необходимо измерить сахар крови. Сахар в крови ниже 3,3ммоль/л – тревожный сигнал, нужно принимать меры к тому, чтобы не развилась тяжелая гипогликемия, способная привести к коме. Сразу же съешьте или выпейте 2 ХЕ(4 куска сахара или 1 стакан сока). В данном случае эти «запретные» продукты, повышающие уровень сахара в крови, сыграют роль лекарства. На всякий случай всегда носите с собой сахар! Если приступы гипогликемии случаются часто, нужно вместе с врачом выяснить их причину.
Определение потребности в инсулине – прерогатива врача, но оно во многом будет зависеть от вашего режима питания и основываться на данных самоконтроля. При инсулинзависимом СД потребность в инсулине может колебаться : возможно, в начале беременности вы сможете обходиться несколько меньшим его количеством, чем обычно, а к концу беременности потребуется несколько большее. После родов количество инсулина возвращается к исходному уровню.

Женщинам с инсулиннезависимым СД, принимающим сахароснижающие -таблетированные препараты, уже при планировании беременности следует перейти на инсулин. Обязательно прибегнуть к инсулинотерапии женщинам с СД II типа придется в случае использования вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО и др.)!
Роды и послеродовой период при сахарном диабете

Обычно при СД рекомендуется плановая госпитализация на 35-36 неделе беременности. Если в ходе обследования не выявляется осложнений, диабет скомпенсирован, то роды стараются проводить не раньше 37-38 недели. Способ родоразрешения выбирается исходя прежде всего из акушерских показаний.

Во время родов важно поддерживать уровень глюкозы в пределах 4,4-5,6 ммоль/л. Для этого обычно вводят внутривенно 10% раствор глюкозы и инсулин короткого действия. После родов рекомендуется кормить грудью. Внезапное прекращение грудного вскармливания может временно повысить чувствительность к инсулину. Больные СД I типа постепенно возвращаются к привычным дозам инсулина, больные СД II типа –к таблетированным - сахароснижающим препаратам.

При ГСД через 6-8 недель после родов нужно посетить эндокринолога, чтобы уточнить диагноз (установить степень нарушений углеводного обмена). В дальнейшем, даже если никаких нарушений не выявлено, нужно наблюдаться у эндокринолога и ни в коем случае не допускать незапланированной беременности (особенно если во время данной беременности пришлось прибегнуть к инсулинотерапии). При желании родить еще одного ребенка к следующей беременности нужно будет готовиться заранее.

И помните, что наличие хронического заболевания или возникновение осложнения беременности – повод не для отчаяния, а для максимальной собранности и концентрации сил: при надлежащем контроле заболевания родившийся у вас малыш будет здоровым!