Это обязательный анализ для тех, кто планирует беременность. Он показывает качество функционирования выделительной системы (почек, мочевого пузыря, мочеточников), а ведь при беременности на них ляжет огромная нагрузка.

Ход процедуры

Перед сбором мочи на анализ необходимо провести тщательный туалет половых органов. Для анализа используют среднюю порцию мочи, набранную в чистую посуду. Мочу на анализ необходимо доставить не позднее 2 часов после сбора мочи, иначе результаты будут недостоверными.

Возможные изменения

В моче здорового человека белка быть не должно. Его появление обычно свидетельствует о заболевании почек, обострении хронических заболеваний почек.

Наличие бактерий в моче — признак хронических или острых заболеваний почек, мочевыводящих путей. Особенно опасное явление — бессимптомная бактериурия, то есть наличие изменений в анализах при отсутствии жалоб пациентки. Опасно оно из-за того, что может протекать сколь угодно длительно без соответствующего лечения и наблюдения, во время беременности при этом развиваются воспалительные заболевания мочевыделительной системы, что оказывает отрицательное влияние на течение беременности, на состояние плода. Обострение хронических пиелонефритов (воспаления мочевыводящего аппарата почек) во время беременности — одна из причин самопроизвольных абортов.

Лейкоциты в моче, а также цилиндры (специфические клетки, выстилающие стенку мочеполовых путей и усиленно отшелушивающиеся при воспалении), эритроциты — признак пиелонефрита и других инфекционных заболеваний почек.

В норме моча прозрачна — мутная моча означает наличие в ней примеси солей (фосфатов, уратов, оксалатов кальция), бактерий, эритроцитов, лейкоцитов, что может говорить о воспалительном заболевании почек.

Кислотность мочи (рН) человека зависит от характера питания. Если вы любите мясную пищу, то при анализе мочи будет наблюдаться кислая реакция мочи, если вы вегетарианка или придерживаетесь молочной диеты, то реакция мочи будет щелочной.

Удельный вес мочи (удельная плотность мочи) характеризует фильтрующую функцию почек и зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и хлора, натрия, калия, а также от количества выделяемой воды. Изменения удельного веса мочи в сторону снижения могут свидетельствовать о хронической почечной недостаточности (состоянии, при котором почки не справляются со своей функцией, при повышенном потреблении воды и ряде других состояний). Повышение удельного веса мочи говорит о воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрите), возможном сахарном диабете, больших потерях жидкости или малом ее употреблении.

Однократно выявленные изменения мочи — это еще не диагноз. Для уточнения ситуации врачом назначается дополнительное обследование, например анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи и многие другие.

Что считать нормой?

У здорового человека общий анализ мочи должен выглядеть так: белок в норме не определяется, лейкоциты — 0-5 в поле зрения, эритроциты, цилиндры, бактерии — 0-1 в поле зрения. Моча прозрачная, кислая, удельный вес 1010-1030.
Биохимический анализ крови

Этот анализ позволяет врачу судить о состоянии внутренних органов и их ферментативной функции. При биохимическом анализе крови врач определяет содержание белка, глюкозы, билирубина, мочевины, креатинина, солей, проводит печеночные пробы.

Ход процедуры

Приходить в лабораторию необходимо натощак (как правило, утром), как и при общем анализе крови. Кровь берется из вены, иногда — одновременно с общим анализом крови.

Возможные изменения

Глюкоза — это универсальный источник энергии для клеток — главное вещество, из которого любая клетка человеческого организма получает энергию для жизни. Для усвоения глюкозы клетками необходимо нормальное содержание инсулина — гормона поджелудочной железы. Снижение глюкозы говорит о голодании, гипогликемии (снижении уровня глюкозы в крови, появляющемся, например, при плохо подобранном лечении сахарного диабета). Повышение уровня глюкозы может свидетельствовать о сахарном диабете. Однако оно может быть и физиологическим — после приема пищи.

Общий белок входит в состав всех анатомических структур (мышцы, клеточные мембраны), переносит вещества по крови и в клетки, ускоряет течение биохимических реакций в организме, распознает вещества — свои или чужие — и защищает от чужих, регулирует обмен веществ, удерживает жидкость в кровеносных сосудах и не дает ей уходить в ткани. Общий белок крови состоит из двух фракций: альбуминов и глобулинов, — которые также находят свое отражение в биохимическом анализе крови. Уменьшение количества общего белка происходит при заболеваниях почек, голодании, длительных воспалительных заболеваниях. Повышение уровня общего белка может иметь место при некоторых заболеваниях крови, при системных заболеваниях соединительной ткани, при циррозе печени (хроническом заболевании, при котором происходит замещение функциональной ткани печени соединительной), при состояниях и болезнях, сопровождающихся обезвоживанием организма. Альбумины — наиболее важная фракция общего белка. Падение уровня альбумина может говорить о тяжелых болезнях печени, почек. Обычно этот показатель снижен при сахарном диабете, тяжелой аллергии, голодании, ожогах, нагноительных процессах. Глобулины представлены в большей степени защитными белками — гамма-глобулинами. Повышение уровня гамма-глобулинов говорит о наличии в организме инфекции и воспаления, снижение может свидетельствовать об иммунодефиците.

Билирубин общий — компонент желчи, состоит из двух фракций — непрямого (несвязанного), образующегося при распаде клеток крови (эритроцитов), и прямого связанного), образующегося из непрямого в печени и выводящегося через желчные протоки в кишечник. Высокие цифры билирубина могут появиться после 24-48 часов голодания, при длительной низкокалорийной диете, при заболеваниях печени.

Мочевина — продукт обмена белков, удаляющийся почками. Ее повышение говорит о нарушении выделительной функции почек.

Креатинин — продукт обмена белков, выводящийся почками. Его повышение также говорит о нарушении выделительной функции почек.

Мочевая кислота — продукт обмена нуклеиновых кислот, выводящийся из организма почками. У здоровых людей ее уровень в крови и моче может повышаться при высоком содержании химических соединений пуринов в пище (они содержатся в мясе, особенно жирном, вине) и снижаться при диете, богатой углеводами и жирами. Повышение содержания мочевой кислоты происходит при подагре (болезни отложения кристаллов уратов в суставах и других тканях, появляющейся из-за нарушений обмена), лейкозах (злокачественных заболеваниях крови), острых инфекциях, заболеваниях печени, тяжелой форме сахарного диабета, хронической экземе, псориазе, заболеваниях почек.

Аланинаминотрансфераза (АлАТ или АЛТ) — фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. В здоровом организме содержание показателя АЛТ в крови незначительно. Повышение фермента возможно при нарушении функции печени либо органов, где накапливается в норме АЛТ (сердце, мышечная ткань).

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ или ACT) — фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. Повышение фермента возможно при нарушении функции печени либо органов, где накапливается в норме АЛТ (сердце, скелетная мускулатура, нервная ткань, почки).

Амилаза — фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной и околоушной слюнной желез. Повышение его уровня говорит о болезнях поджелудочной железы. А снижение уровня амилазы в крови может свидетельствовать о гепатите, повышении уровня гормонов щитовидной железы.

Калий, натрий, хлориды обеспечивают электрические свойства клеточных мембран, входят в состав внутренней жидкости организма (цитоплазмы внутри клеток, внеклеточной жидкости в тканях, крови, желудочного сока). Изменение их количества возможно при голодании, обезвоживании, нарушении функции почек и коры надпочечников.

Кальций — элемент, участвующий в проведении нервного импульса, свертывании крови и входящий в состав костной ткани и эмали зубов. Повышение кальция может быть связано с повышением функции паращитовидной железы, избытком витамина D, опухолями, а снижение — со снижением функции щитовидной железы, дефицитом витамина D, нарушением функции почек (кальций избыточно выводится из организма),

Фосфор неорганический — элемент, входящий в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем энергообеспечения клетки — АТФ. Регулируется параллельно с уровнем кальция, в связи с этим причины его повышения и понижения — те же самые.

Магний& mdash; элемент, входящий в состав ряда ферментов, необходимых для функционирования сердца, нервной и мышечной ткани. Многие процессы жизнедеятельности организма зависят от содержания магния. Повышение его уровня возможно при нарушении функции почек, надпочечников, а снижение — при нарушении функции паращитовидных желез.

Фосфатаза щелочная — фермент, образующийся в костной ткани, печени, кишечнике, плаценте, легких. Служит для общей оценки этих органов. Например, его повышение возможно при заболевании костей, печени,

Холинэстераза — фермент, образующийся в печени. Основное использование — для оценки функции печени.

Общий холестерин — вещество, как поступающее извне, так и синтезирующееся в организме. При его участии образуются половые и некоторые другие гормоны, витамины, желчные кислоты, Уровень холестерина повышается при сахарном диабете, атеросклерозе (хроническое заболевание артерий с формированием одиночных и множественных очагов характерных бляшек на внутренней выстилке сосудов), хронических заболеваниях почек, понижении ' функции щитовидной железы, Снижается уровень холестерина при повышении функции щитовидной железы, хронической сердечной недостаточности, некоторых видах анемии.

Триглицериды — другой класс липидов, не являющийся производным холестерина. По уровню триглицеридов можно судить об особенностях питания. Он может повышаться при употреблении большого количества животных жиров и снижаться при вегетарианской диете. Высокие цифры характерны для некоторых заболеваний почек, сниженной функции щитовидной железы.

Железо — вещество, входящее в состав гемоглобина и участвующее в переносе кислорода крови. Основное интересующее врача состояние — снижение уровня железа — говорит об анемии.

Что считать нормой?

При отсутствии проблем со здоровьем биохимический анализ крови должен выглядеть так:

Глюкоза — от 3,3 до 5,5 ммоль/л.
Общий белок — 65-85 г/л.
Альбумины — не менее 54%.
Общий билирубин — не более 20,5 ммоль/л.
Прямой билирубин — 0-5,1 мкмоль/л или 0-3,4 мкмоль/л (G)
Мочевина — 4.2-8,3 ммоль/л или 2,1-7,1 ммоль/л (G).
Креатинин — 44-150 мкмоль/л.
Мочевая кислота — от 179-476 мкмоль/л.
АЛТ цторма АлАТ) — до 31 Ед/л.
АСТ-до31Ед/л.
Амилаза — от 0.8 до 3.2 МЕ/л.
Калий — 2.23-2.57 ммоль/л.
Натрий -135-145 ммоль/л.
Хлориды — 97-110 ммоль/л.
Кальпий в крови — 2.15-2,50 ммоль/л.
Фосфор — 0,87-1,45 ммоль/л.
Магний — 0.65-1.05 ммоль/л.
Щелочная фосфатаза — 38-126 МЕ/л.
Холинэстераза — 5300-12900 Ед/л.
Холестерин — от 3-6 до 6.7 ммоль/л.
Триглицериды — от 0.43 до 1.81 ммоль/л.
Железо — 9.0-31.1 мкмоль/л.
Группа крови и резус-фактор

Оба партнера должны сдать кровь для определения группы крови и резус-фактора.

Ход процедуры

Кровь берется из вены, возможно — одновременно с клинически и биохимическим анализом, тогда ее также нужно сдавать натощак.

Возможные варианты

Если у женщины положительный резус-фактор, то проблем никаких не предвидится. А если отрицательный, а у мужа — положительный, то необходимо сдать анализ крови на антитела к резус-фактору (даже если у будущего отца ребенка резус-фактор тоже отрицательный). Если у женщины I группа крови, а у мужчины — любая другая, возможна несовместимость по группам крови. По результатам этих анализов нельзя предпринять никаких действий до наступления беременности — эти исследования нужны для выработки тактики ведения беременности.
Другие анализы

Кроме того, имеет смысл обследоваться на наличие в организме будущих родителей возбудителей таких инфекций, как гепатиты В и С, вирус иммунодефицита человека, сифилис — для этого также сдается кровь из вены.

Торозова Ольга, врач-терапевт, г. Москва

Статья предоставлена журналом о беременности и родах "9 месяцев", №10, 2008

Известно, какую опасность для будущей мамы и плода представляют инфекции, передающиеся половым путем. Именно поэтому исследование, выявляющее данные заболевания, проводят всем беременным женщинам.

Что такое антитела?

Во время внутриутробного развития плод получает от матери естественный пассивный иммунитет - временную невосприимчивость к инфекционным болезням. В конце первого - начале второго триместра беременности через плаценту передаются антитела - специфические белки, нейтрализующие вредные воздействия чужеродных веществ против возбудителей заболеваний, которые перенесла женщина или против которых проводилась вакцинация до наступления беременности. Затем некоторое количество данных антител малыш получает с молоком матери. Это обеспечивает ребенка необходимой защитой в период грудного вскармливания.

Образование антител является одним из звеньев иммунного ответа организма на взаимодействие с какими-либо чужеродными веществами из внешней среды (в том числе бактериями и вирусами) или различными веществами, называемыми аллергенами. При первом контакте с аллергеном иммунная система "запоминает" его и способна распознавать данный аллерген в дальнейшем. В процессе слаженной работы множества компонентов иммунной системы для нейтрализации любого антигена (чужеродного вещества) синтезируются специфические антитела (AT). Они представляют собой особые молекулы белка - иммуноглобулины (Ig), которые способны нейтрализовать микроорганизмы и вирусы, участвовать в аллергических реакциях, усиливать или подавлять иммунный ответ, а также могут обеспечить местную защиту слизистых оболочек от внедрения возбудителей заболеваний. В этой многообразной и сложной работе принимают участие несколько классов иммуноглобулинов: А, М, G, D и Е.

Среди иммуноглобулинов класса A (Ig А) различают сывороточные и секреторные. Секреторные антитела содержатся в слезной жидкости, слюне, пищеварительных соках, секретах бронхов и грудном молоке. Они одними из первых встречают чужеродные антигены и препятствуют их проникновению в организм человека. Эти антитела обладают мощной противовирусной и противомикробной активностью.

Если все-таки инфекционным агентам удалось попасть в организм, важную защитную роль на ранних стадиях инфекции играют иммуноглобулины класса М (IgM). Они первыми синтезируются в ответ на проникновение чужеродного вещества и поступают в кровеносное русло.

При длительном или повторном контакте с антигеном в "бой" вступают иммуноглобулины класса G (Ig G). Они находятся не только в крови, но и вне сосудистого русла, обладают противовирусной и противомикробной активностью. Кроме того, оценив их уровень, судят о наличии или отсутствии иммунитета к той или иной инфекции. И именно эти антитела проникают из крови матери через плаценту и обеспечивают защиту ребенку (естественный пассивный иммунитет).

Иммуноглобулины класса Е ответственны за развитие наиболее распространенного типа аллергических реакций - гиперчувствительности немедленного типа (сенная лихорадка, аллергическая бронхиальная астма, крапивница, пищевая аллергия), а также участвуют в формировании иммунного ответа при заболеваниях, вызываемых паразитическими червями (гельминтами).

Функция иммуноглобулинов класса D в настоящее время недостаточно изучена. Чаще всего они встречаются при хронических воспалительных процессах. Цель исследования

Возможности современной лабораторной диагностики позволяют определять общее количество антител всех перечисленных классов, а также уровень антител, образующихся в организме в ответ на внедрение того или иного возбудителя. Такие антитела называются специфическими, а исследования, необходимые для этого, серологическими. Данные методы позволяют не только судить о наличии заболевания, но и оценить, первичное это инфицирование или вторичное, а также определить активность инфекционного процесса и, в некоторых случаях, предположительный срок инфицирования. Так проводится диагностика аллергических процессов и различных заболеваний: вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, сифилиса и других вирусных и бактериальных инфекций. Происходит это следующим образом: реактивы, содержащие заведомо известные антигены (например, различные аллергены или антигены возбудителей заболеваний), взаимодействуют с сывороткой крови обследуемого человека, Если когда-либо иммунная система организма "встречалась" с данным антигеном (перенесенное заболевание, вакцинация), то в крови присутствуют антитела именно к нему, В этом случае результат анализа будет положительным.

Оценка уровня антител различных классов широко используется в акушерско-гинекологической практике. Это связано с тем, что через плаценту способны проникать не только защитные антитела из крови матери - к сожалению, она проницаема для различных бактерий, их токсинов и вирусов, которые оказывают негативное влияние на развитие плода, Иначе говоря, определение наличия уровня антител проводится для того, чтобы выяснить, есть ли в организме женщины возбудитель, который может нанести вред плоду, Последствия воздействия различны и зависят от срока беременности. Наиболее серьезными они могут быть при инфицировании плода на ранних сроках беременности, когда происходит закладка основных органов и систем, Прогноз ухудшается и в том случае, если организм будущей мамы в это время впервые встречается с инфекционным агентом. Наиболее значимыми в этой ситуации являются TORCH-инфекции (название это образовано первыми буквами латинских названий возбудителей токсоплазмоза (Toxoplasma gondii), краснухи (Rubella virus), цитомегаловирусной (Cytomegalovirus) и герпетической (Herpes simplex virus) инфекций. Для того чтобы снизить риск воздействия на плод до минимума, обследование надо провести при планировании беременности. Это даст возможность диагностировать заболевания и решить вопрос о необходимости проведения лечебных или профилактических мероприятий. Если в период планирования беременности эти обследования не были проведены, то их выполняют в первом триместре (1-12 недели), желательно как можно раньше. Это обследование входит в утвержденные Министерством здравоохранения стандарты ведения беременности и должно проводиться всем беременным женщинам. Оценка результатов

Оценить результаты проведенного вам исследования поможет врач. Ниже приведены общие правила трактовки результатов. В каждом конкретном случае возможны некоторые особенности.

Если одновременно обнаружены иммуноглобулины классов М и G, значит, иммунная система взаимодействовала с данным инфекционным агентом впервые, т. е. речь идет о первичном инфицировании. Напомним, что в этом случае женщина и ее малыш подвергаются максимальному воздействию бактерий или вирусов, так как "надежное прикрытие" еще только формируется. Защитная функция антител состоит в образовании связи с антигеном и его нейтрализации. В начальных стадиях заболевания иммуноглобулины еще слабо связываются с антигенами. По мере развития иммунного процесса связь усиливается. Характеристика прочности связи специфических антител с соответствующими антигенами носит название авидности, определение которой дает возможность предположительно определить период инфицирования. Чем выше авидность, тем больше времени прошло с момента внедрения возбудителя в организм. В разных лабораториях нормы различны, поэтому в результатах указывается фактический результат и диапазон, в котором исследуемый показатель не вызывает беспокойства.

При повторном контакте с инфекционным агентом (вторичном инфицировании, обострении существующей инфекции), как правило, увеличивается концентрация иммуноглобулинов класса G. Уровень иммуноглобулинов класса М не меняется или повышается незначительно. Достоверно диагностировать активность процесса возможно лишь при оценке показателей в динамике. Для этого используются исследования сыворотки крови пациента дважды. Первый анализ берется в начале заболевания, второй - через 10-12 дней, Диагностическое значение имеет значительное увеличение уровня антител класса G (при вирусных инфекциях - в 4 раза и более). Это свидетельствует об остроте процесса. И наоборот, уменьшение концентрации IgG или исчезновение IgM является показателем снижения активности заболевания.

Обнаружение только лишь незначительного увеличения концентрации IgG свидетельствует или о наличии иммунитета к конкретному заболеванию (например, токсоплазмозу, краснухе), или о латентном (скрытом) носительстве вируса (цитомегаловирусная, герпетическая инфекции).

К перинатальным инфекциям (заболевания, которые возникли из-за инфицирования плода во внутриутробном периоде, в процессе родов или после рождения) наряду с TORCH-инфекциями относится и хламидиоз. При обследовании в данном случае оценивают уровень специфических иммуноглобулинов А, М и G. Это позволяет выявить острые хронические или стертые формы заболевания. При любых отклонениях показателей назначается проведение дополнительного обследования.

Несмотря на то, что при проведении серологических исследований возможно получить достаточный объем информации, оценивать ее необходимо в комплексе с жалобами, результатами осмотра и других методов обследования. Это связано с возможностью получения ложноположительных результатов анализа на фоне перекрестных реакций с антителами, направленными к антигенам других возбудителей, а также при наличии у человека системных заболеваний, нарушения обмена веществ или при приеме некоторых лекарственных препаратов.

После оценки результатов обследования доктор определит дальнейшую тактику ведения беременности в зависимости от ее срока и обнаруженной инфекции, а также сроки и план необходимых в дальнейшем обследований, а в случае отсутствия иммунной защиты от тех или иных возбудителей расскажет о профилактике инфекций.

Домнина Элла Врач-консультант лаборатории, г. Москва